案例：病人，女，78歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。
 

　　乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出"手臂疼及滴速太慢"等，乙認(rèn)為疼痛是由于藥物刺激靜脈所致，并且解釋說："因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快"。經(jīng)過8個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺10個半小時后，因病人局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。
 

　　止血帶松解后4個小時，護士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，病人右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護士乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。
 

　　兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。
 

　　（1）護士甲給予行政降職處分；

　　（2）護士乙給予行政記過處分；

　　（3）院長給予行政警告處分；

　　（4）將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；

　　（5）免去病人全部住院費，并給家屬一次性補償5000元。
 

　　醫(yī)學(xué)法學(xué)評析：本案是一起以違反診療護理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療責(zé)任事故。案中的護士甲嚴(yán)重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，在完成靜脈穿刺之后，未能及時松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。同時，護士甲對本該由自己完成的輸液任務(wù)交給并無輸液知識和經(jīng)驗的護士乙去完成，也是對工作不負(fù)責(zé)任的一種表現(xiàn)。所以護士甲理應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。

　　護士乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)知識有限，對于病人在輸液過程中出現(xiàn)的"手臂疼、滴速慢"等現(xiàn)象不能正確理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處， 致使止血帶在穿刺后9個半小時才被發(fā)現(xiàn)。

　　另外，護士乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時間已長達9個半小時，且已出現(xiàn)水泡時，仍未對此事引起注意，未向醫(yī)生報告此事，使病人又延誤10個小時。所以護士乙也應(yīng)對此案負(fù)責(zé)。

　　該院院長在事故發(fā)生20小時后，組織會診并決定轉(zhuǎn)院是正確的，但在救護車聯(lián)系不到的情況下，未能積極聯(lián)系其他車輛迅速轉(zhuǎn)院或請上級醫(yī)院派人前來會診，共同研究應(yīng)急搶救措施，而是消極地對癥處理，使病人又延誤治療兩天，所以該院院長也對本案負(fù)有責(zé)任。
 

　　診療護理規(guī)范、常規(guī)通常分為廣義和狹義兩種。

　　廣義的診療護理規(guī)范、常規(guī)是指衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)(學(xué))會制定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、規(guī)范、制度的總稱，如臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機構(gòu)診斷和治療儀器應(yīng)用規(guī)范等。

　　狹義的診療護理規(guī)范、常規(guī)是指醫(yī)療機構(gòu)制定的本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療、護理、檢驗、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應(yīng)等各項工作應(yīng)遵循的工作方法、步驟。

　　狹義的診療護理規(guī)范和常規(guī)包括從臨床的一般性問題到專科性疾病，從病因診斷到護理治療，從常用的診療技術(shù)到高新診療技術(shù)等內(nèi)容。

　　從醫(yī)療實踐看， 最常用、最直接的是部門制定對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療行為管理的規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)，它們是指導(dǎo)具體操作的，凡是違反了，必定要出事故。在判斷是否醫(yī)療事故時，這是最好的標(biāo)準(zhǔn)。    深圳律師事務(wù)所